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“DRG”付费细分组方案下发,企业未雨绸缪是关键

发布时间:2020-06-24

6月18日,按照疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作安排,为落实试点工作三步走目标,指导各地规范DRG分组工作,国家药监局印发《医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0)(以下简称“CHS-DRG细分组”)CHS-DRG细分组是DRG付费的基本单元,共618组,26个非手术室操作组及 363 个内科诊断组。随着医疗技术的发展、相关信息业务编码标准的不断更新,分组方案也会不断调整、完善。

一、试点城市模拟运行,明确要求推进方案落地

按照DRG改革三步走思路,今年全国30个试点城市要进入模拟运行阶段,2021要走向实际付费阶段。《通知》对试点城市提出以下要求:

1、要求各试点城市要参考CHS-DRG细分组的分组结果、合并症并发症/严重合并症并发症表(CC&MCC表)、分组规则、命名格式等,制定本地的DRG细分组。根据实际情况,试点城市也可直接使用CHS-DRG细分组开展本地的DRG付费国家试点工作。

2、要求各试点城市应在831日前向DRG付费国家试点技术指导组(以下简称技术指导组)提交评估报告,经审核同意后方可开展模拟运行阶段的工作。

3、使用本地DRG细分组的试点城市,模拟运行中要在确保CHS-DRG核心疾病诊断相关组(ADRG分组)不变的前提下,不断优化完善细分组方案。

4、使用CHS-DRG细分组的试点城市,要和技术指导组形成协作机制,积极参与DRG细分组动态维护工作,维护疾病诊断和手术操作编码、报送分组相关的数据、开展临床论证等,支持完善CHS-DRG细分组版本。

5、同时,各地在模拟运行中要进一步明确相应的政策措施。一是制定完善有关权重调整、总额预算管理、结算清算等政策。二是做好对照研究。比较DRG模拟付费和现有付费方式在基金支出、患者负担、医疗机构收入和效益、医疗行为等方面的变化。三是加强适应DRG付费特点的监管体系研究,对可能出现的减少服务、高套分组、分解住院、推诿病人等行为制定针对性措施。

二、医院精益运营应对,药企调整思路迎变

由于DRG是按照每一个相似病组的固定额度支付,医院必须考虑其成本,对药品和耗材的使用更多从成本收益来考虑。药企原先参考的药品销量数据的意义就大为下降了。DRG实施后将带来两方面转变:

一是医院更关注成本和收益。医院将受限制于成本的考量,必须要考虑收益。这就意味着扩大销售并不一定对医院有利,尤其在带量采购实施后,医院的销售将受到限制,过高或过低的估计自己在某类药品上的销售对医院都是不利的。药企也同样需要关注这些成本领域的数据,以调整自己的策略。

二是DRG让药企的销售从仅单个产品销售,向一组产品销售来转变。这也就意味着药企需要的不单是单个药品的销售额数据,而是针对某个病组,在某个领域的产品组合销售的可能性。通过设计针对某个病组或领域的产品组合,提高相关品种性价比,协助医院优化病组的成本结构,最终实现病组盈利,才可能得到更高的临床接受度。尤其如果未来持续推行带量采购,医院的带量采购数据将大部分决定于医保,这就意味着药企需要新的思路来应对销售的变革。而按组别来销售,进行产品组销售会对药企有很大的价值。

另外,还有行业专家提醒,30个整体推进DRG付费试点的城市包括了北京、上海等城市,企业务必要抓住时机布局。由于DRG鼓励使用高质低价及具有药物经济学价值的产品,未来国产高质仿制药替代率或会进一步提高,而对于企业的重点品种,可根据实际情况,考虑加大进行药物经济学评价的力度,争取更多周旋空间。

——新闻内容摘自《网易新闻网》

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